Отдых в России с гемодиализом

РЕКОМЕНДУЕМОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА

1. Центр амбулаторного диализа (далее именуется Центр) создается как самостоятельное учреждение здравоохранения с правами юридического лица, так и на базе лечебно-профилактического учреждения здравоохранения.

2. Центр возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач нефролог высшей или первой квалификационной категории, имеющий специализацию по анестезиологии-реаниматологии, либо врачи хирург, уролог, анестезиолог-реаниматолог высшей или первой квалификационной категории имеющие специализацию по нефрологии.

3. В Центре могут работать врачи-нефрологи, имеющие специализацию анестезиологии-реаниматологии, врачи-хирурги, врачи-урологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи со специализацией по нефрологии.

4. Планирование работы Центра может осуществляться с учетом не менее чем ежедневного двусменного использования аппаратуры при пропускной способности одного гемодиализного места не менее 600 процедур гемодиализа в год. При трехсменном режиме лечения больных организуется круглосуточная работа Центра.

5. Штаты Центра устанавливаются в соответствии с установленными штатными нормативами.

6. Рекомендуемая структура Центра:

6.1. Аппараты “искусственная почка” не менее 6, из них 1 аппарат находится в резерве.

6.2. Система водоподготовки.

6.3. Помещение для системы водоподготовки.

6.4. Диализный зал для проведения процедур гемодиализа.

6.5. Диализный зал для проведения перитонеального диализа.

6.6. Перевязочная.

6.7. Процедурный кабинет.

6.8. Палаты дневного пребывания больных из расчета 1 койка на 4 диализных места (но не менее 4 коек) для оказания неотложной медицинской помощи.

6.9. Помещения для медицинского персонала.

6.10. Лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в Центре 16 диализных мест.

6.11. Помещение для хранения контейнеров с диализными растворами.

6.12. Помещение для повторной обработки гемодиализаторов.

6.13. Помещение для временного хранения использованного расходного материала.

6.14. Помещение для хранения стерильных гемодиализаторов.

6.15. Помещение для осмотра и консультации больных.

6.16. Помещения для комнаты отдыха и хранения вещей больных, получающих гемо- и перитонеальный диализ.

6.17. Буфет и столовая для больных.

6.18. Туалеты и душевые для медицинского персонала и больных.

6.19. Гардероб (санпропускник).

7. Центр осуществляет следующие функции:

7.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

7.2. Обеспечивает медикаментозное лечение больных.

7.3. Обеспечивает лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим амбулаторный гемо- и перитонеальный диализ.

7.4. Обеспечивает консультативную помощь больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

7.5. Осуществляет отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом на основании коллективного решения специально созданной комиссии, состав которой определяют местные органы здравоохранения.

7.6. При наличии медицинских показаний осуществляет госпитализацию больных в стационар лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.

7.7. Осуществляет отбор и подготовку больных, нуждающихся в пересадке почки (потенциальных реципиентов аллогенной почки), с направлением их в центр (отделение) трансплантации.

Приложение N 3 к приказу Минздрава России от 13.08.2002 г. N 254

Также в разделе

Проблемы с почками? – Пора на черноморский курорт! В России входит в моду диализный туризм

Июнь 30, 2021

@ admin →

       Пациенты с хроническим заболеванием почек, перешедшие на диализ – так называется процедура очистки крови от токсинов, слабая замена  работы почек – сродни крепостным крестьянам. Они вынуждены через день посещать клинику для многочасовых процедур – а. значит, навсегда привязаны к больничной койке.

      Так было до недавнего времени. По закону,  больной имеет право проходить процедуру гемодиализа в любом регионе страны, однако недостаток мест и острейшая нехватка диализных аппаратов зачастую превращает это право в фикцию. Тут «свои» больные вынуждены ждать  места месяцами (часто не дожидаясь и умирая – человек без почек жить не может), а вы о «гостях»!

      Краснодарский край, наша «курортная житница», расположившаяся вдоль побережья Черного моря, стал первым регионом,  решившая эту проблему. Если во многих  других российских областях в настоящее время действует по одному-два диализных центра, то здесь счет пошел на десятки.  В крае работают две крупные диализные сети. Один из них — Краснодарский краевой нефрологический центр  /с сентября 2013 года он переименован в ООО «Фрезениус Медикал Кеа Кубань»/ с филиалами в Краснодаре, Ейске, Сочи, Туапсе, Новороссийске, Армавире, станице Фастовецкой активно приглашает диализников со всей России, гарантируя бесплатную диализную помощь по программе обязательного медицинского страхования. У диализных больных, которые раньше и думать не могли ни о каком продолжительном отдыхе вдали от дома, благодаря этому уже не первый год есть возможность насладиться знаменитыми курортами Краснодарского края.

      Процедуру гостевого диализа приезжие проходили в отделениях Ейска, Новороссийска, Сочи, Туапсе.

   В настоящее время отдых на море становится для диализников и вовсе обычным делом.

          Формальности минимальны, диализ для граждан России бесплатен. Для прохождения процедур гемодиализа приезжему необходимо иметь при себе следующие документы:

— паспорт гражданина РФ,

— выписка из истории болезни пациента,

— анализ на антитела к гепатиту С,

— анализ на Hbs Ag.

      Небольшое видео о юбилее краевого диализного центра:

     Кроме того, в Краснодарском крае существует диализный центр «Нефрос«, имеющий 14 отделений диализа по Краснодарскому краю и Ростовской области (данные могут измениться). 

     Вполне возможно, пройдет немного времени – и российские диализники получат возможность съездить не только на черноморский курорт, но и в любую точку планеты – как любой совершенно здоровый человек. Такой выбор уже сейчас есть в некоторых развитых странах, как, например, в Израиле. Тот же Fresenius открыл свои клиники, всего их 3160) в более чем 100 странах Европы, Азии, Северной и Латинской Америк, Африки, Тихоокеанского региона.  Вы и сейчас можете туда попасть, правда, за свои кровные. А это пока далеко не всем по карману. Одна процедура гемодиализа обходится порядка 200 долларов США.

     Читайте у нас на сайте на тему «Диализный туризм»:

* На отдых в Болгарию: бальнеологический центр Албена

* Диализный туризм в Турции

* У наших друзей по СССР: гемодиализ в Кыргызстане

* В украинских Черкассах пациенты клиники гемодиализа вышли на митинг

* Украина. Харьков. Жизнь без почек. Проблемы пациентов на гемодиализе

* Диализный туризм: как почечным больным совместить дальние путешествия с процедурами?

* Проблемы с почками? – Пора на черноморский курорт! В России входит в моду диализный туризм

* На Черном море, в Туапсе открылся новый диализный центр

* Сколько стоит сеанс гемодиализа?

* Для почечных больных в Кыргызстане решили покупать не аппаратуру, а услуги – как в Грузии или России

* Диализники Кыргызстана жалуются, что на них «ставят опыты»

* У наших друзей по СССР: гемодиализ в Армении

* Почти полмиллиона украинцев страдают хронической болезнью почек. Гемодиализ в бывшей республике СССР

* Кыргызстан: больные с почечной недостаточностью могут умереть, если государство им не поможет

* Диализный туризм. Теперь и на Байкале

Врачебный и административный персонал

Румянцев Александр ЛьвовичЗаведующий отделением, врач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончил РГМУ в 1993 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Сертификат по специальности «Анестезиология-реаниматология», срок до 2021 г.
• Сертификат по специальности «Нефрология», срок до 2021 г.
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.
• Ученая степень: кандидат медицинских наук

Горина Светлана ВикторовнаСтаршая медицинская сестра

• Образование: среднее медицинское, закончила МУ при 1 ММИ им. Сеченова в 1986 г.
• Специальность по диплому: «Медицинская сестра»
• Квалификация: медицинская сестра
• Сертификат по специальности «Операционное дело», срок до 2022 г.

Каширина Юлия АлександровнаВрач-педиатр, нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила РНИМУ им. Пирогова  2015 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Нефрология», срок до 2022 г.
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2022 г.
• Работает в РДКБ с 2016 года

Рахматуллина Марина АндреевнаВрач-педиатр

• Образование: высшее профессиональное образование, окончила ФГБОУ ВО НИ МГУ им. Н.П. Огарёва, год окончания 2019
• Специальность: «Педиатрия», квалификация «Врач-педиатр»
• Ординатура на кафедре «Госпитальная педиатрия № 2» ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, год окончания 2021
• Аккредитация по специальности: «Педиатрия», срок до 2026 г.

Халикова Диана ВалерьевнаВрач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила ММА им. И.М. Сеченова, год окончания 2009
• Специальность: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
• Ординатура на кафедре «Педиатрии и детских инфекционных болезней» ПМГМУ им. И.М. Сеченова, квалификация врач по специальности «Педиатрия», год окончания 2011
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2025 г.
• Первичная переподготовка по специальности «Нефрология и диализ», 2012 г.
• Сертификат по специальности «Нефрология и диализ», срок до 2022 г.

Опыт работы с 2014 г. Профессиональные интересы: хроническая болезнь почек у детей, патология трансплантата почки, диализ.

Шуманская Дарья ВладимировнаВрач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила «Новосибирский государственный медицинский университет» ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, год окончания 2018
• Специальность: «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Ординатура на кафедре «Госпитальная педиатрия № 2» ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, год окончания 2020
• Аккредитация по специальности «Педиатрия», срок до 2026 г.
• Аккредитация по специальности «Нефрология», срок до 2026 г.

Владимирова Татьяна ИгоревнаВрач-нефролог

• Образование: высшее медицинское, окончила «ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова», год окончания 2013
• Специальность «Педиатрия», квалификация: «Врач-педиатр»
• Клиническая интернатура на кафедре «Пропедевтики детских болезней» «ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова», квалификация врач по специальности «Педиатрия», год окончания 2014
• Ординатура на кафедре нефрологии и гемодиализа ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, квалификация врач нефролог, год окончания 2018
• Сертификат по специальности «Педиатрия», срок до 2024 г.
• Сертификат по специальности «Нефрология», срок до 2023 г.

Опыт работы:

• 2014–2018 год, должность врач педиатр приёмного отделения ФГБУ «РДКБ» Минздрава России
• 2018–2020 год, должность врач нефролог нефрологическое отделение ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»
• С июля 2020 года по настоящее время должность врач нефролог отделения диализа РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Повышение квалификации:

• 2018 год сертификационный цикл «Радионуклидные методы диагностики в нефрологии»
• 2021 год сертификационный цикл «Минерально-костные нарушения при хронической болезни почек»

Смежные с гемодиализом процедуры

Гемодиализ применяется для лечения критических состояний, часто почечной недостаточности – острой или хронической, а потому не исключается сочетание данной прцедуры с другими для достижения максимального эффекта.

Гемофильтрация основывается на конвекторной транспортировке жидкой части крови и растворенных в ней веществ через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичной или полной обработкой ультрафильтрата стерильным раствором.

Гемофильтрация – это метод очистки крови путем фильтрации через плотные мембраны с высокой пористостью, способные выдерживать более высокое гидростатическое давление, чем при обычном диализе (200-300 мм рт. ст.). Скорость фильтрации крови достигает 50-90 мл/мин, благодаря чему из организма удаляется большое количество жидкости и токсических веществ. Гемофильтрация способна корректировать ряд устойчивых к гемодиализу патологических состояний: стойкую гипергидратацию и артериальную гипертензию, а также уремическую нейропатию, гипертриглицеридемию, гиперфосфатемию, перикардит. Ее применяют преимущественно у больных с почечной недостаточностью с объемным перегрузкой, которым не нужен гемодиализ.

Гемодиафильтрация сочетает эффекты гемофильтрации и гемодиализа.

Применение перитонеального диализа основывается на том, что кровеносные сосуды внутри брюшины отделены от ее полости лишь тонким слоем мезотелия, общая площадь которого составляет 1-2 мг. В брюшную полость на 3-4 см ниже пупка вводят пластиковый катетер разной конструкции, проксимальный отдел которого смещают в подкожный туннель (длиной 10 см), направленный вверх, чтобы предотвратить инфицирование брюшины. После этого конец катетера выводят наружу через дополнительное отверстие в коже.

В последние годы широкое распространение получил постоянный амбулаторный перитонеальный диализ: в брюшной полости несколько раз в сутки меняется по 2 л диализата, который вводят из специального мешка. Состав его подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характера нарушений гомеостаза и уровня азотемии.

Применение перитонеального диализа ограничено из-за вероятности развития осложнений:

• инфицирование места катетеризации и перитонит;
• большие потери белка – до 20-25 г в сутки, что требует увеличения его содержания в рационе до 1-1,4 г на 1 кг массы тела в сутки;
• базальные ателектазы легких при введении чрезмерно больших объемов диализата.

Перитонеальный диализ показан в терминальной стадии хронической почечной недостаточности:

• больным сахарным диабетом,
• больным вирусным гепатитом,
• больным СПИДом,
• лицам пожилого возраста, страдающим сердечной недостаточностью,
• пациентам, которым трудно наложить артериовенозную фистулу (в частности, детям),
• больным тяжелой анемии,
• больным злокачественной артериальной гипертензией.

Противопоказаниями по перитонеальному диализу являются:

• недавно перенесенная абдоминальная операция,
• большое количество оперативных вмешательств в анамнезе,
• наличие спаек, ко- или илеостомы, грыжи,
• инфекции кожи и подкожной клетчатки в области передней брюшной стенки,
• злокачественные новообразования в брюшной полости,
• ожирение III-IV степени,
• заболевания позвоночника, сопровождающиеся болью в пояснице,
• тяжелые заболевания легких с бронхообструктивным синдромом,
• отрицательное отношение больных к такому методу лечения.

Таких ограничений лишена трансплантация почки, что по своей эффективности значительно превосходит диализ, поскольку открывает возможность для восстановления всех функций здоровых почек и нормализации свойственных уремии нарушений обмена веществ. 

Что такое гемодиализ?

Процедура гемодиализа базируется на диффузии через полупроницаемую мембрану токсических веществ, которые накапливаются в крови и других биологических жидкостях человека при наличии у него уремии. Процедура представляет собой внепочечное очищение крови и применяется в случае острой или хронической почечной недостаточности, ее не следует путать с перитонеальным или кишечным диализом. Гемодиализ позволяет нормализовать нарушения водного и электролитного балансов, вывести из организма токсические продукты метаболизма, что обычно входит в функцию почек.

Кишечный диализ имеет с гемодиализом мало общего, ведь представляет собой промывание слизистой оболочки кишечника гипертоническими растворами. У перитонеального диализа с гемодиализом общего несколько больше – это также очищение крови, однако производится оно за счет замены специальных растворов в брюшной полости, здесь роль мембраны выполняет брюшина

Процесс диализа опосредован механизмами диффузии осмоса и ультрафильтрации. Диализное лечение может быть стационарным или домашним.

Для проведения гемодиализа применяются аппараты “искусственная почка”, самые эффективные из которых позволяют сократить время процедуры до 3-4 часов и их можно использовать для проведения диализа в домашних условиях.

В основе гемодиализа содержится процедура обмена с использование полунепроницаемой мембраны, с одной стороны контактирующей с кровью, а с другой – с диализирующим раствором. Между кровью и раствором создается гидростатический градиент давления, и тем самым обеспечивается ультрафильтрация – из организма выводится избыток жидкости, а из крови удаляются вредные вещества и продукты обмена.

Диализ позволяет:

• вывести так называемые уремические яды,
• снизить уровень мочевины и креатинина в крови,
• в большинстве случаев скорректировать нарушения кислотно-основного состояния,
• скорректировать диселектролитемию,
• снизить артериальную гипертензию путем удаления натрия и воды,
• смягчить проявления уремической энцефалопатии.

Однако для уменьшения анемии, проявлений полинейропатии, остеопатии, перикардита, невыносимого зуда нужно продолжить медикаментозное лечение, которое проводилось до диализа, а иногда и прибегать к гемофильтрации или плазмаферезу.

Время проведения диализа зависит от состояния пациента и колеблется от 12 до 24 часов в неделю. В последнее время наметилась тенденция к сокращению времени проведения диализа до 4 часов один раз в два дня.

Режим и программа гемодиализа определяются строго индивидуально. Регулировать частоту гемодиализа можно посредством выбора мембран, отличающихся площадью поверхности. Это может быть ежедневный двухчасовой диализ, а может быть и двухразовый за неделю. Еще реже проводить гемодиализ становится возможным, если сохранена выделительная функция почек.

Гемодиализ позволяет значительно улучшить прогноз хронической почечной недостаточности – 5-летняя выживаемость больных, находящихся на амбулаторном гемодиализе, в общем достигает 80%. Реабилитацию этих больных можно оценить следующим образом:

• отличная – работоспособность восстанавливается полностью (бывает редко);
• хорошая – симптомы уремии ликвидированы, но работоспособность, физическая и психическая активность снижены (50% больных);
• удовлетворительная – работоспособность и активность снижены более чем на половину;
• плохая – человек совершенно неработоспособен.

Противопоказания к гемодиализу

Абсолютными противопоказаниями к лечению программным гемодиализом являются:

• злокачественные новообразования,
• острые и хронические лейкозы,
• тяжелые органические поражения нервной системы,
• тяжелые психические расстройства (психозы, эпилепсия, шизофрения),
• тяжелая сердечная и легочная недостаточность,
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности с необратимыми тяжелыми изменениями органов и систем;
• возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета.

Относительными противопоказаниями являются:

• тяжелые формы сахарного диабета,
• тяжелые формы амилоидоза,
• активная форма туберкулеза легких,
• активная фаза системной красной волчанки,
• системная склеродермия,
• язвенная болезнь,
• неспецифический язвенный колит.

При язвенной болезни и неспецифическом язвенном колите перед началом программного гемодиализа необходимо провести радикальное лечение больного, включая и хирургическое.

Пожилой возраст больных не является противопоказанием к гемодиализу, но в возрасте 65 лет эффективность его значительно снижается и в течение последующих двух лет выживаемость оценивается в 50% пациентов, тогда как в молодом и среднем возрасте продолжительность жизни больных, находящихся на гемодиализе, достигает 5-10 лет и более. 

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ ДИАЛИЗА, ЦЕНТРОВ АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА

1. Врачебный персонал

1.1. Должности врачей-специалистов диализного отделения устанавливаются из расчета 1 должность на:

– 6 диализных мест в смену, но не менее 1 должности на диализный зал,

– 20 коек стационара,

– 10 больных, получающих перитонеальный диализ, но не менее 1 должности на отделение.

– 20 амбулаторных больных, находящихся на диспансерном наблюдении.

1.2. Должности врачей клинической лабораторной диагностики устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест, но не менее 1 должности врача на отделение.

1.3. Должности врачей-специалистов для проведения гемодиализа по экстренным показаниям в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни устанавливаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по подчиненности учреждения дополнительно в зависимости от объема работы.

1.4. Должность врача-хирурга устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных.

1.6. Должность врача-эндокринолога устанавливается из расчета 1 должность на 25 больных сахарным диабетом.

1.7. Должность медицинского психолога устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных.

1.8. Должность заведующего отделением устанавливается:

1.8.1. в отделении с числом диализных мест до 8 – вместо 0,5 должности врача-специалиста;

1.8.2. в отделении с числом диализных мест 8 и более – сверх должностей врачей-специалистов.

2. Средний медицинский персонал

2.1. Должности медицинских сестер диализного зала устанавливаются из расчета 1 должность на 3 диализных места в смену, но не менее 1 должности на диализный зал.

2.2. Должности медицинских сестер перитонеального диализа устанавливается из расчета 1 должность на 5 больных.

2.3. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек.

2.4. Должности операционных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 30 диализных мест в смену.

2.5. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек.

2.6. Должности медицинских сестер для оказания экстренной помощи больным в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни устанавливаются соответственно должностям врачей, вводимым для указанных целей в соответствии с п. 1.3.

2.7. Должности лаборантов (всех наименований) устанавливаются из расчета 1 должность на 8 диализных мест в смену.

2.8. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

3. Младший медицинский персонал

3.1. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются из расчета:

3.1.1. 1 круглосуточный пост на 20 коек.

3.1.2. 1 должность на 6 диализных мест в смену.

3.1.3. 1 должность на 10 больных, находящихся на перитонеальном диализе.

3.2. Должности санитарок операционной, перевязочной и процедурного кабинета устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер операционной, перевязочной и процедурного кабинета.

3.3. Должности санитарок-буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.

3.4. Должности санитарок-ваннщиц устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек.

3.5. Должности санитарок лаборатории устанавливаются из расчета 1 должность на 4 должности врачей клинической лабораторной диагностики, фельдшеров-лаборантов и лаборантов.

3.6. Должность сестры-хозяйки устанавливается в каждом отделении.

4. Инженерно-технический персонал

4.1. Должности инженеров устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест в смену, но не менее 1 должности в смену.

4.2. Должности техников устанавливаются из расчета 1 должность на 8 диализных мест в смену.

Примечание:

1. Количество коек в отделениях должно определяться в пределах соотношения – на каждые 8 диализных мест не более 20 коек.

2. В штатные расписания могут вводиться только целые, 0,25; 0,5 или 0,75 должности.

Округление по одноименным должностям производится в следующем порядке:

– итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются;

– цифры 0,13-0,37 округляются до 0,25,

– цифры 0,38-0,62 округляются до 0,5;

– цифры 0,62-0,87 округляются до 0.75,

– а свыше 0,76-до единицы.

В таком же порядке допускается округление по категориям персонала (врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал).

Приложение N 4 УТВЕРЖДЕНО приказом Минздрава России от 13.08.2002 г. N 254

* Как в Америке лечат почки. Президент Трамп инициировал масштабную программу здоровья

* Лещенко, Винокур и гемодиализ. Компания, учрежденная известными артистами, отсудила почти 4 млн руб за лечение в Москве пациентов из провинции

Как выжить без почек? Книга, написанная пациентом

   Большинство заметок, опубликованных на нашем сайте, написано на основе собственного горького опыта. Записки пациента составили книгу «Здоровье, почки, диализ, жизнь», заказать которую может любой из вас: в бумажном виде – по почте или в электронном – по интернету.

   Со значительной частью книги можно ознакомиться бесплатно; заинтересует – за символическую плату получите остальные записки. Краткое содержание книги: симптомы болезни, лечение, диета, физическая активность, инвалидность, семейная жизнь, законы «в помощь» больному…

========================